Na radiologia convencional com filme, cada imagem repetida tinha um custo visível: filme, químicos, tempo de revelação. Na radiologia digital, repetir custa um clique. E justamente por isso a repetição deixou de ser percebida — embora continue consumindo tempo de sala, expondo o paciente a dose adicional e ocupando horários da agenda.

O indicador que torna esse custo visível é a taxa de rejeição de imagens. É simples de calcular, a maioria dos equipamentos digitais já registra os dados necessários — e mesmo assim poucas clínicas acompanham o número de forma sistemática.

O que é a taxa de rejeição

A taxa de rejeição é a proporção de aquisições descartadas em relação ao total de aquisições realizadas. Segundo a definição da AAPM, uma aquisição corresponde a um acionamento do botão de exposição; imagens apenas reprocessadas não contam como novas aquisições.

Taxa de rejeição (%) = aquisições rejeitadas ÷ total de aquisições × 100

Exemplo: uma sala que realiza 1.000 aquisições no mês e descarta 90 tem taxa de rejeição de 9%.

Quais valores de referência usar

A principal referência internacional é o relatório do grupo de trabalho TG-151 da American Association of Physicists in Medicine (AAPM), dedicado ao controle de qualidade contínuo em radiografia digital. Para radiografia geral, o relatório recomenda:

  • Meta: 8% de taxa de rejeição global.
  • Limite superior para investigação: 10%.
  • Limite inferior para investigação: 5%.
  • Radiologia pediátrica: meta de 5%, com investigação acima de 7%.

O limite inferior surpreende muitos gestores. Uma taxa muito baixa não é necessariamente boa notícia: segundo o próprio TG-151, ela pode indicar baixa adesão ao registro das rejeições ou a aceitação de imagens de qualidade marginal que deveriam ter sido repetidas.

Os valores servem como orientação, não como regra absoluta. Estudos em diferentes países mostram variações relevantes entre serviços, dependendo do perfil de pacientes, do tipo de sala e da rotina de trabalho. O mais importante é conhecer a própria taxa e acompanhar a sua evolução ao longo do tempo.

Por que o indicador importa

Dose ao paciente

O TG-151 aponta as imagens repetidas como uma das principais — possivelmente a principal — fontes de exposição desnecessária do paciente em radiografia. Cada repetição dobra a dose daquela incidência sem qualquer ganho diagnóstico.

Capacidade da agenda

Cada repetição ocupa tempo de sala, de operador e de paciente. Em uma clínica com 800 exames mensais e taxa de repetição de 5%, são 40 exames refeitos por mês — horários que poderiam atender novos pacientes. Você pode estimar o impacto com os números da sua clínica na calculadora da página inicial.

Evidência de gestão técnica

A RDC 611/2022 da ANVISA exige, em seu art. 24, que o serviço implemente um Programa de Garantia da Qualidade que contemple, no mínimo, o gerenciamento das tecnologias, dos processos e dos riscos. A taxa de rejeição, acompanhada e documentada, é um dos indicadores mais objetivos para demonstrar que os processos técnicos estão sendo de fato monitorados.

Como medir na prática

  1. Ative o registro de rejeições no equipamento. A maioria dos sistemas de radiografia digital (DR e CR) possui função de registro de imagens rejeitadas. Verifique se está habilitada e se a justificativa é obrigatória no descarte.
  2. Padronize os motivos de rejeição. Uma lista curta e fixa — por exemplo: posicionamento, corte anatômico, exposição, movimento do paciente, artefato, erro de protocolo — permite comparar períodos e salas. Motivos livres em texto tornam a análise inviável.
  3. Estratifique os dados. A taxa global diz pouco. O valor aparece quando os dados são separados por sala, região anatômica e motivo: é aí que se identifica, por exemplo, que a maior parte das repetições se concentra em incidências de tórax em leito ou em joelho lateral.
  4. Analise periodicamente e documente. O TG-151 recomenda análise regular dos dados, idealmente mensal. Mais importante que a frequência é a continuidade: um número isolado não mostra tendência.

As causas mais comuns

Na literatura, posicionamento inadequado e corte anatômico aparecem de forma consistente entre as principais causas de rejeição em radiografia digital, seguidos por movimento do paciente e erros de exposição. A boa notícia é que são justamente as causas mais sensíveis a padronização de técnica e feedback estruturado à equipe.

Um ponto de atenção: a análise deve ter caráter educativo, não punitivo. Quando a equipe percebe o registro como instrumento de cobrança individual, a tendência é deixar de registrar rejeições — e a taxa cai artificialmente, exatamente o cenário que o limite inferior de 5% existe para detectar.

Por onde começar

Se a sua clínica ainda não acompanha a taxa de rejeição, o primeiro passo é simples: exportar o registro de rejeições dos últimos três meses e calcular a taxa por sala. Esse levantamento inicial costuma ser suficiente para mostrar onde estão as maiores oportunidades de melhoria.

A Nexus realiza essa análise de forma remota, a partir dos dados exportados pela própria clínica, com relatórios periódicos e indicadores acompanhados ao longo do tempo — com os seus números, não promessas.

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Perguntas frequentes

Qual é a taxa de rejeição ideal em radiografia digital?

O relatório TG-151 da AAPM recomenda uma meta de 8% para radiografia geral, com investigação acima de 10% e abaixo de 5%. Em radiologia pediátrica, a meta recomendada é de 5%, com investigação acima de 7%.

Taxa de rejeição baixa é sempre um bom sinal?

Não. Taxas abaixo de 5% podem indicar que as rejeições não estão sendo registradas corretamente ou que imagens de qualidade insuficiente estão sendo aceitas. Por isso o TG-151 define também um limite inferior para investigação.

A RDC 611/2022 exige o cálculo da taxa de rejeição?

A RDC 611/2022 exige a implementação de um Programa de Garantia da Qualidade que contemple o gerenciamento dos processos do serviço. A taxa de rejeição é um indicador objetivo e amplamente utilizado para documentar esse gerenciamento na prática.

Referências

  • Jones AK et al. Ongoing quality control in digital radiography: Report of AAPM Imaging Physics Committee Task Group 151. Medical Physics, 2015.
  • Little KJ et al. AAPM Task Group Report 305: Guidance for standardization of vendor-neutral reject analysis in radiography. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 2023.
  • ANVISA. Resolução RDC nº 611, de 9 de março de 2022.